不孕不育症服务知识集锦

 2009年04月13日 02:39 

一、不孕育症的定义及对不孕育症的各种认识
不孕症的定义是指夫妇婚后同居,不采取任何避孕措施,有正常性生活而一年仍未妊娠者。据美国统计,育龄夫妇中大约有15%的人患有不孕症,换句话说,每6对育龄夫妇中有一对是患有不孕症的。仅美国就有1000万不孕病人。我国据统计育龄夫妇中约有10—15%的人群患有不孕育症,即约有3000-4000万人患有不孕育症,这是一个严重的个人、家庭和社会问题。
不孕症与不育症在男方似乎可以通用,其不孕症概念为由于男方原因造成女方不孕。在女方,则不孕症与不育症概念不一样,上述定义即指不孕症,而不育症则指虽然受孕过,但未能达到生育者(一般孕7个月分娩才算生育。)生育力的定义对女方而言是指能受孕并能分娩出一个存活的婴儿,对男方而言即指能使女方受孕。生育力不是一种能随人们的意志为转移的生命力。
对不孕育症的认识:不孕不育不仅仅是女方的问题,令人意外的是所有不育夫妇中,几乎有一半为男方的原因所导致。据统计,35%为女方的原因,35%为男方的原因,夫妇双方都有原因的占20%,其余 10%为原因不明者。
不孕育症通常不单纯是心理因素所致。根据权威人士的调查,在所有患者中,大约90%是机体本身有病,孕症患者的紧张、忧虑情绪是不育的结果,而不是不育的原因。
不孕育症是可以治愈的。不育症患者中大约有40-50%,甚至70—80%是可以治愈的。不经过任何处理的人群中大约有10%的人在1年后可以不治而愈,5%的人二年中会自然妊娠。
不孕育症不是一种性功能障碍,在绝大多数的不育夫妇中不育与他(她)们的正常性功能和性生活无关,不育夫妇和其他人一样有生理上和心理上的性反应。
不育症人数在不断增长,当代人们越来越关注到某些社会的、坏境的、医疗的因素正在导致不育夫妇人数的增加。青年男女的性欲较活跃,较早的进行性生活,这就增加了炎症疾病感染的危险性。抗药性淋球菌、衣原体。尿素支原体等的感染,使对不育的诊断和治疗更为复杂化,同时艾滋病的流行不仅使人们关注到患者的死亡率,而且也担忧为欲得妊娠而需使用供精者的精液问题。此外,随着人口的增长及育龄夫妇的增多,患不育症的人数也在不断的增长。结婚过迟也是不育的原因之一。男女年龄越大,特加是年过30甚至35岁再生育,其患病机会越多。"30岁以上的妇女,不仅生育能力逐渐下降,而且在使用相当长的避孕方法之后也可造成生育力下降。妇女停止口服避孕药后,不能自发排卵的人数在增加,避孕环可能有 10的感染危险性,甚至流产也可有 5-10的感染的机会,很可能实际上还要多。人工流产还可造成妇女子宫颈口或宫颈粘液细胞的创伤,甚至造成子宫内膜异位症,这是一个重要的不育因素。男性病人近 30年来由于受到生活方式及环境的改变,长期吸烟、嗜酒、穿紧身裤等,精子数己降到了以前被认为是正常精子数的一半。
二、不孕育症的原因
1、男性不育症的原因
(1)先天性畸形:这类器质性疾病是难以用药物取效的。
(2)性功能障碍:包括阳萎、遗精、早泄、不射精等。这类疾病中医中药均有较好的治疗效果。
(3)精液病:包括精子数量少丁精子成活率低、精子活动力差。精子畸形率高、精液不液化等。中医中药均有较好的治疗效果。
(4)输精道阻塞:包括附睾阻塞、射精管阻塞、输精管缺陷、输精管结扎等。多项手术治疗。输精管缺陷属先天性畸形,无法治疗。
2、女性不孕的原因
(1)排卵障碍和内分泌不足,约占女性不孕的40-50%,主要表现是无排卵与黄体功能不良。
(2)受孕的机械性障碍:女性不孕症约有40与生殖道阻塞有关,主要原因是由盆腔炎症、子宫内膜异位症、产后流产、手术后盆腔器管粘连和疤痕所造成的,可分为输卵管完全梗阻和部分梗阻。
(3)子宫因素:如子宫畸形、子宫内膜炎、子宫肌瘤、子宫腔粘连等,约占5—10%。
(4)宫颈因素:大约有 5-10%的不孕症原因归之为子宫颈因素,通常与宫颈粘连性质有关。常见的原因是宫颈炎、官颈息肉、宫颈粘液中的免疫因素(抗精子抗体)、宫颈裂伤等。
(5)免疫性不孕及其他因素所致不孕。
三、不孕育症的诊断
1、男性不育症的诊断
男性不育症的诊断包括中医诊断和现代医学诊断两部分。中医诊断是根据中医四诊公纲辨证和脏腑辩证,但应结合现代医学的各种诊查手断,以期达到正确的诊断。在现代医学诊断中,主要是依靠精液的检查,精液化验前至少禁欲3天,最好是5—7天。禁欲时间过少则精子计数受影响,禁欲时间过长则标本中死精子过多或成活率降低。精液检查应以三次为准,至少也应检查两次。常见精液各参数的正常值:精液量一般为2-6ml,精液PH(即酸碱度)在 7.0-8.0之间,精子密度 (即精子计数)一般在2000万/讨以上,应达到4000万/ml,精子活动率一般在50以生,如果分级则主要是111级(直线运动)精子,分类百分比应在30—35%的以上,精子穿透在 15毫米/半小时以上,精子平均运动速度在15毫米/秒以上。活动力若单纯做定性分级,则活动力在 "一般"以上做为正常。但这种定性分级远不如上述定性分级来得准确、可靠。精子畸形率应430,精液1小时内达到完全液化。已必要时再做一些精液的生化检查和免疲学检查。有些高度少精子症、死精子症及无精子症的病人,须加做辜丸的活检、内分泌放免检查、免疫学检查、输精管精囊造影术等以协助诊断。
2、女性不孕症的诊断
女性不孕症的诊断亦包括中医诊断和现代医学诊断。中医诊断以《中医诊断学》为基础,运用四诊八纲及脏腑辨证作出相应的诊断。现代医学检查除详细的全身及妇科检查外,运用各种特殊的检测手段,作出具体的病因诊断;如排卵功能障碍、输卵管阻塞、宫颈因素、免疲因素以及一些特殊疾病造成的不孕。排卵功能障碍所致的不孕包括基础体温测定、诊断性刮宫子宫内膜病理检查、血尿激素内分泌放免测定,宫颈粘液检查、阴道涂片检查、B超监测力及卵泡发育情况;输卵管性不孕的情况包括输卵管通液检查、子宫榆卵管造影术、输卵管声学造影术、官腔镜检查、腹腔镜检查。
四、不孕育症的治疗
中药治疗不孕育症有其独特的优势和良好的治疗效果。
l、男性不育症的治疗
现代医学对精液病的治疗缺乏有效的治疗方法,一般多应用氯米芬(克罗米芬)及绒毛膜促性腺激素(HCG),有些医疗单位应用微量元素锌口服进行治疗。祖国医学对男性不育精液病有良好的治疗效果。根据辨精施治与辨证施治相结合的原则,结合中药的性味与归经,选取或拟定不同药物及方剂进行治疗,其有效率可达80-90%以上,有些精液轻度异常的病人,一般可望3个月内即可治愈。对精液病中精液不液化一病,中药具有独特的治疗效果。
2、女性不孕症的治疗
现代医学对女性排卵功能障碍的治疗首选药物为氯米芬(克罗米芬),其促排卵率一般可在70-80%,但妊娠率偏低,一般在20-30%,配合绒毛膜促性腺激素 (HCG)可进一步提高疗效。对雌激素较低的病人配合应用小剂量乙底酚(乙烯雌酚),若为高催乳素血症则可应用漠隐停,子宫内膜异位症服用丹那唑,但这些药物价格昂贵,剧作用较大,有些病人不能坚持服用。对输卵管梗阻的病人多采用官腔定期注药通液治疗,但比较麻烦,且效果不太理想,一般再通率在20-30%。盆腔炎症的治疗往往采用抗菌素及物理疗法,但抗菌素不宜长期大量应用,以免产生抗药性及毒副作用。免疫性不孕症则应用激素疗法及男方用避孕套的方法进行治疗。
祖国医学对女性排卵功能障碍的治疗,根据辨证施治的原则组方灵活,疗效确切,总以调经助孕为主,中药治疗药源广泛,且无毒副作用。输卵管阻塞的中医中药治疗也有较好的治疗效果,有效率 (包括妊娠及输卵管再通),一般可达70—80%,且无毒副作用。但须坚持服用2-4个月,甚至半年。对于妇科炎症、子宫内膜异位症、多囊卵巢综合症、高催乳素血症、未破裂卵泡黄素化综合征、免疫性不孕症等一些常见病、疑难病的治疗,中药都有良好的治疗效果。这些疾病因为治疗期限较长,为减少服用汤剂的不便,亦可配成丸剂或胶囊应用。
五、不孕育症的预防
1、应及早防治生殖系感染性疾病。女性病人容易造成上行性感染,从而影响将来的生育功能。男性则由于生殖系统的前一部分涉及泌尿道,经常排尿可大大减少上行性感染的机会,同时男性也更容易尝到早期感染的麻烦,而女性通常在生殖道明显病变前呈无症状状态。夫妇俩如起感染,则两人都需作检查治疗。
2、男性不育症应防治流行性腮腺炎合并辜丸炎,避免烟酒嗜好,避免穿紧身裤以免阴囊、辜丸受压或扭曲,及早发现及治疗隐睾症。 
3、女性病人应注意月经不调和妇科常见疾病的防治,特别是子宫内膜异位症的防治更为重要,尽量做到计划生育,适时选择各种避孕方法,避免或减少人工流
产手术,积极防治人工流产术后并发症,积极治疗全身性疾病及妇科疾病。
4、尽量避免把生育推迟至30岁以后,特别是35岁以后,因为高龄妇女生育能力自然卞降,各种不育因素急剧增加,胎儿遗传性疾病发病率也逐渐增加,最后
如果生育发生问题而不能治疗的话,夫妇双方还可能失去领养的机会
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